Bialko C-reaktywne, fibrynogen i ryzyko sercowo-naczyniowe

Kaptoge i jego współpracownicy (wydanie 4 października) sugerują, że białko C-reaktywne (CRP) i fibrynogen, dwa biomarkery stanu zapalnego, mają istotną, choć ograniczoną, przyrostową wartość prognostyczną, gdy są dodane do konwencjonalnych czynników ryzyka. Jednak domniemane uporządkowanie czynników ryzyka na podstawie chronologii ich identyfikacji jako czynników ryzyka powinno zostać zakwestionowane i zastąpione przez zamówienie, które jest oparte na ich wpływie na dokładność prognostyczną. Współczynniki zagrożenia dla zdarzeń sercowo-naczyniowych (Tabela artykułu) dla poziomów CRP lub fibrynogenu mieszczą się w zakresie dla ustalonych czynników ryzyka lipidów, a nawet ciśnienia krwi. Co więcej, dane przedstawione wyłącznie w dodatkowym dodatku (tabela S4 i ryc. S4 w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem artykułu na stronie) pokazują, że dodanie poziomu CRP lub fibrynogenu do lub pomijanie go z różnych kombinacji czynnik ów ryzyka produkuje różnice w indeksie C podobne do tych uzyskanych, gdy cukrzyca, całkowity poziom cholesterolu lub cholesterol o dużej gęstości (HDL) jest dodawany do lub pomijany w kombinacjach czynników ryzyka. Dane te wymagają obiektywnego spojrzenia na czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, które przypisują znaczenie biomarkerów stanu zapalnego, takich jak stężenia CRP na tym samym poziomie, co konwencjonalne czynniki ryzyka, a nie jako ostateczny przyrost o małym stopniu uderzenia.
Thomas M. Stulnig, MD
Uniwersytet Medyczny w Wiedniu, Wiedeń, Austria
Tomasz. Kot
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Kaptoge S, Di Angelantonio E, Pennells L, i in. Białko C-reaktywne, fibrynogen i przewidywanie chorób sercowo-naczyniowych. N Engl J Med 2012; 367: 1310-1320
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
W badaniu dotyczącym czynnikó w ryzyka emerging risk Collaboration z udziałem 246 669 uczestników, Kaptoge et al. przeciętny poziom CRP wiązał się ze znaczną poprawą w przewidywaniu choroby sercowo-naczyniowej, wykraczającą poza obserwowane w przypadku klasycznych czynników ryzyka. Jednak nie było to predykcyjne u kobiet i analiza ryzyka udaru, co wskazuje, że poziom CRP nie może być stosowany jako uniwersalny wskaźnik ryzyka sercowo-naczyniowego.
Wartość prognostyczna poziomu CRP została po raz pierwszy odnotowana u pacjentów z ciężką niestabilną dławicą piersiową1, a następnie również u zdrowych populacji. Badania genetyczne nie potwierdziły patogenetycznej roli poziomu CRP w chorobie sercowo-naczyniowej.2 Zaproponowano punkt krytyczny CRP o wartości co najmniej 2 mg na litr w celu rozpoczęcia leczenia statynami, 3 ale w trzech grupach etnicznych, 41% pacjentów ze ST Uniesiony odcinek zawału mięśnia sercowego miał poziom CRP poniżej tego progu4. W związku z tym ni e kwalifikowałby się do takiej strategii prewencyjnej.
Ograniczona swoistość i czułość pomiarów CRP w prognozowaniu globalnego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych sugeruje potrzebę odpowiednich badań korzyści dla poszczególnych pacjentów przed przyjęciem paradygmatów uniwersalnych, które mogą być statystycznie istotne dla populacji badanych, z dużym zdrowiem. koszty opieki, ale nie w przypadku leczenia poszczególnych pacjentów.
Enrico Ammirati, MD
San Raffaele Scientific Institute, Mediolan, Włochy
Attilio Maseri, MD
Fundacja Heart Care, Florencja, Włochy
org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, i in. Wartość prognostyczna białka C-reaktywnego i amyloidu w surowicy białka w ciężkiej niestabilnej dławicy piersiowej. N Engl J Med 1994; 331: 417-424
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Zacho J, Tybjaerg-Hansen A, Jensen JS, Grande P, Sillesen H, Nordestgaard BG. Genetycznie podwyższone białko C-reaktywne i niedokrwienna choroba naczyniowa. N Engl J Med 2008; 359: 1897-1908
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, i in. Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego. N Engl J Med 2008; 359: 2195-2207
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Cristell N, Cianflone D, Durante A, i in. Białko C-reaktywne o wysokiej czułości znajduje się w normie na początku pierwszego ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w 41% przypadków: wieloetnicznego badania kontrolnego. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 2654-2661
Crossref Web of Science Medline
Kaptoge i in. donoszą, że pomiar stężenia CRP lub stężenia fibrynogenu w surowicy pozwoliłby zidentyfikować 13 199 pacjentów , którzy mogliby potencjalnie skorzystać z redukcji 30 zdarzeń (śmiertelnych lub nie-śmiertelnych) w ciągu 10 lat, dzięki prostej reklasyfikacji ryzyka i zastosowaniu terapii statynami Gdyby [patrz też: gastrolog rzeszów, ginekolog Warszawa, nefrolog Wrocław ]

[przypisy: enea międzychód, ile trwają studia medyczne, hipokrates gorzów ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Bialko C-reaktywne, fibrynogen i ryzyko sercowo-naczyniowe

  1. Stanisław pisze:

    Ile razy juz to czytalem

  2. Wooden Man pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do komora laminarna[…]

  3. Gas Man pisze:

    Sporo informacji ale ciezko sie to czyta

  4. Take Away pisze:

    Article marked with the noticed of: leczenie kanałowe ceny[…]

  5. Milan pisze:

    Mojej siostrze, w wieku 10 lat usunęli wyrostek