Chirurgia Bariatryczna lub Intensywna Terapia Medyczna dla Cukrzycy po 5 latach

W swoim raporcie dotyczącym chirurgii bariatrycznej oraz terapii medycznej w porównaniu z samą terapią medyczną u pacjentów z cukrzycą typu 2, Schauer i in. (Wydanie 16 lutego) omawiają ograniczenie badania: pomimo zamiaru kontynuowania intensywnego leczenia w grupie kontrolnej, zaobserwowano zmniejszenie stosowania leku po 3 latach. Wyższy stopień przylegania mógł zmniejszyć lukę skuteczności między terapią medyczną a chirurgią. Leki przeciwhiperglikemiczne, które były dostępne w badaniu i które zostały przepisane krokowo, obejmowały metforminę, pioglitazon, eksenatyd, leki sekrecyjne i insuliny. Strategia ta mogła przyczynić się do zwiększenia luki w skuteczności między grupami ze względu na możliwość zwiększenia masy ciała kilku z tych czynników.2 Uznajemy, że zarządzanie lekarskie było zgodne z wytycznymi dotyczącymi najlepszych praktyk w tamtym czasie; jednakże potrzebne są dalsze badania w celu oceny bardziej skoncentrowanego na cieżarze podejścia, w którym priorytetowe jest stosowanie agonistów receptorów glukagonopodobnych peptydów-1 (GLP-1) (w tym preparatów raz dziennie i tygodniowo) i kotransportera sodu 2-glukozy (SGLT2) inhibitory wcześniej w algorytmie leczenia w połączeniu z farmakoterapią otyłości. Takie podejście zmniejszyłoby zapotrzebowanie na insulinę, spowodowałoby większą utratę wagi, 3,4 poprawiłoby przestrzeganie zaleceń przez pacjentów, 5 i prawdopodobnie zmniejszyło różnicę w skuteczności pomiędzy terapią medyczną a chirurgią bariatryczną zarówno w odniesieniu do wyników dotyczących glikemii, jak i utraty masy ciała. Alpana P. Shukla, MD Louis J. Aronne, MD Weill Cornell Medical College, Nowy Jork, NY Dr Aronne zgłasza otrzymywanie opłat konsultingowych od izb doradczych dla Jamieson Laboratories, Pfizer, Novo Nordisk, Eisai, GI Dynamics, Real Appeal, UnitedHealth Group Ventures i Gelesis, otrzymując fundusze na badania z Aspire Bariat rics, Eisai i AstraZeneca, udział w Zafgen, Gelesis, MYOS i Jamieson Laboratories oraz zasiadanie w zarządzie MYOS i Jamieson Laboratories. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP i in. Chirurgia bariatryczna a intensywna terapia medyczna na cukrzycę – wyniki 5-letnie. N Engl J Med 2017; 376: 641-651 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Igel LI, Powell AG, Apovian CM, Aronne LJ. Postępy w terapii medycznej polegającej na zmniejszeniu masy ciała i ukierunkowaniu na masę cukrzycy typu 2. Curr Atheroscler Rep 2012; 14: 60-69 Crossref Web of Science Medline 3. Frías JP, Guja C, Hardy E, i in. Eksenatyd raz na tydzień plus dapagliflozyna raz na dobę w porównaniu z samym eksenatydem lub samą dapagliflozyną u pacjentów z cukrzycą typu 2 niedostatecznie kontrolowanych monoterapią metforminą (DURATION-8): trwająca 28 tygodni, wieloośrodkowa, podwójnie śle pa, faza 3, randomizowana, kontrolowana próba. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 1004-1016 Crossref Medline 4. O Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, i in. Randomizowane, kontrolowane placebo badanie kliniczne lorkapliny w celu zmniejszenia masy ciała w cukrzycy typu 2: badanie BLOOM-DM. Otyłość (Silver Spring) 2012; 20: 1426-1436 Crossref Web of Science Medline 5. Malmenäs M, Bouchard JR, Langer J. Retrospektywne przestrzeganie w świecie rzeczywistym pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy rozpoczęli podawanie liraglutydu w dawce 1,8 mg raz na dobę lub dwa razy na dobę eksenatyd 10 ?g. Clin Ther 2013; 35: 795-807 Crossref Web of Science Medline Schauer i wsp. należy pochwalić za zestawienie tej randomizowanej próby i obserwowanie uczestników przez 5 lat.1,2 Jednakże istnieje kilka punktów budzących niepokój. Najbardziej niepokojące jest to, że w analizie pierwotnej dotyczącej zamiaru leczenia różnice między trzema randomizowanymi grupami nie były istotne statystycznie. Zastanawiam się, czy to badanie było zbyt słabe, aby ocenić pierwotny wynik po 5 latach. To badanie jako całości dotyczyło pacjentów z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) między 27 a 42. Zazwyczaj chirurgia nie jest zalecana, dopóki BMI nie przekroczy 40. Martwię się o niezamierzonych konsekwencjach narażania skromnie otyłych pacjentów z cukrzycą typu 2 na operację. Znaczna część populacji w Stanach Zjednoczonych ma wskaźnik BMI pomiędzy 27 a 42. Jeśli podejmiemy to badanie do jego logicznej konkluzji, czy teraz zamierzamy wystawiać jeszcze większy obszar populacji USA na operację? Przyszłe badania powinny ocenić finansowe konsekwencje włączenia chirurgii do algorytmu dla skromnie otyłych pacjentów z cukrzycą typu 2. David L. Howard, MD, Ph.D. Las Vegas minimalnie inwazyjna chirurgia i centrum zdrowia miednicowego dla kobiet, Las Vegas, NV Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referenc [więcej w: kardiolog dziecięcy, psycholog Kraków, endometrioza leczenie hormonalne ]
[hasła pokrewne: cku minsk maz, apopatram, peptydy natriuretyczne ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Chirurgia Bariatryczna lub Intensywna Terapia Medyczna dla Cukrzycy po 5 latach

  1. Szymon pisze:

    Poszłam do dermatolożki i powiedziała, że to nic groźnego

  2. Cereal Killer pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: turanabol[…]

  3. Martyna pisze:

    w zależności od stadium mediana przeżyć bywa różna

  4. Woo Woo pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu komora laminarna[…]

  5. Brajan pisze:

    Taki sok jest smaczny, a witaminy i enzymy zawarte w nim działają natychmiast

  6. Voluntary pisze:

    Article marked with the noticed of: pracownia emg[…]

  7. Konrad pisze:

    mam wrażenie, że ludzka głupota się pogłębia