Gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu

W artykule dotyczącym gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu (MGUS) (wydanie z 28 grudnia), Bladé lekceważy komplikację, która jest szczególnie ważna w praktyce klinicznej. Rzeczywiście, problem związany z zajęciem szkieletu w tej chorobie nie powinien być postrzegany jedynie jako sposób na wykluczenie zmian litycznych, ale powinien być umieszczony w bardziej wszechstronnym kontekście. We2 i in. 3 opisali zwiększoną częstość złamań kręgów u pacjentów z MGUS. Wzrost ten jest prawdopodobnie wtórny do zmiany równowagi między aktywatorem receptora jądrowego liganda czynnika .B (RANKL) a osteoprotegeryną.2.4 Jest to ważne z dwóch powodów. Po pierwsze, złamanie kręgów wiąże się ze zwiększonym ryzykiem innych złamań osiowych, niezależnie od masy kostnej. Po drugie, pacjenci ze złamaniami powinni otrzymywać leki, takie jak bisfosfoniany, które wykazały skuteczność w prewencji wtórnej złamań osiowych. Wzdłuż tych linii, jeśli nadmiar aktywności RANKL jest mechanizmem patofizjologicznym leżącym u podstaw utraty kości, inne molekuły, takie jak denosumab, 5, okażą się skuteczne w przyszłości.
Salvatore Minisola, MD
Jessica Pepe, MD
Elisabetta Romagnoli, MD
Uniwersytet Rzymski La Sapienza, 00161 Rzym, Włochy
salvatore. [email protected] to
5 Referencje1. Blade J. Gammatologia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu. N Engl J Med 2006; 355: 2765-2770
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pepe J, Petrucci MT, Nofroni I, i in. Gęstość mineralna kości lędźwiowej jako główny czynnik określający wzrost częstości występowania złamań kręgów w gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu. Br J Haematol 2006; 134: 485-490
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Melton LJ III, Rajkumar SV, Khosla S, Achenbach SJ, Oberg AL, Kyle RA. Ryzyko złamania w gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu. J Bone Miner Res 2004; 19: 25-30
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Politou M, Terpos E, Anagnostopoulos A, i in. Rola aktywatora receptora jądrowego czynnika-ligand kappa B (RANKL), osteoprotegeryny i białka makrofagowego 1-alfa (MIP-1a) w gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu (MGUS). Br J Haematol 2004; 126: 686-689
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB, i in. Denosumab u kobiet po menopauzie z niską gęstością mineralną kości. N Engl J Med 2006; 354: 821-831
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Minisola i in. podkreślić, że grupa kliniki Mayo1 i ich grupa2 odnotowały zwiększoną częstość złamań kręgów wśród pacjentów z MGUS. Natomiast Politou i wsp.3 donosili, że zwiększona resorpcja kości obserwowana w MGUS jest kompensowana przez nowe tworzenie kości; w ich badaniu żaden z pacjentów z MGUS nie miał widocznych radiologicznych dowodów na osteoporozę lub osteopenię (chociaż należy uznać, że ocena ta była oparta wyłącznie na badaniu szkieletowym).
W oczekiwaniu na dalsze dane dotyczące ryzyka złamania u pacjentów z MGUS, zaleciłbym podjęcie decyzji o pomiarze gęstości mineralnej kości u pacjentów z MGUS zgodnie ze zwykłymi wytycznymi dla populacji (np. National Osteoporosis Foundation4) i być oparte na obecności innych czynników ryzyka utraty kości Podobnie leczenie należy podawać zgodnie z aktualnymi wskazaniami do leczenia utraty kości w populacji ogólnej. Należy zawsze brać pod uwagę koszt i możliwe długotrwałe negatywne skutki w bezobjawowym, długotrwałym stanie. W każdym razie rodzaj bisfosfonianu, harmonogram podawania lub oba te czynniki u pacjentów z MGUS i utratą masy kostnej różniłyby się od rodzaju i harmonogramu u pacjentów ze szpiczakiem mnogim.5
Joan Bladé, MD
Uniwersytet w Barcelonie, 08036 Barcelona, Hiszpania
[email protected] ub.es
Od czasu publikacji artykułu dr Bladé otrzymuje od Novartis opłaty za wykłady i doradztwo. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Melton LJ III, Rajkumar SV, Khosla S, Achenbach SJ, Oberg AL, Kyle RA. Ryzyko złamania w gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu. J Bone Miner Res 2004; 19: 25-30
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pepe J, Petrucci MT, Nofroni I, i in. Gęstość mineralna kości lędźwiowej jako główny czynnik określający wzrost częstości występowania złamań kręgów w gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu. Br J Haematol 2006; 134: 485-490
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Politou M, Terpos E, Anagnostopoulos A, i in. Rola aktywatora receptora jądrowego czynnika-ligand kappa B (RANKL), osteoprotegeryny i białka makrofagowego 1-alfa (MIP-1a) w gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu (MGUS). Br J Haematol 2004; 126: 686-689
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Krajowa Fundacja Osteoporozy. Poradnik lekarza w zakresie profilaktyki i leczenia osteoporozy w Waszyngtonie: National Osteoporosis Foundation, 2003.
Google Scholar
5. Lacy MQ, Dispenzieri A, Gertz MA, i in. Deklaracja konsensusu Mayo Clinic dotycząca stosowania bisfosfonianów w szpiczaku mnogim. Mayo Clin Proc. 2006; 81: 1047-1053
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[więcej w: ile lat trwają studia medyczne, hipokrates gorzow, domat nysa ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Gammopatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu

  1. Mikołaj pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: biegunka u noworodka[…]

  2. Dominika pisze:

    A co z innymi produktami?

  3. Wanda pisze:

    [..] Cytowany fragment: Makijaż permanentny kielce[…]

  4. Commando pisze:

    Wszystko na kasę chorych

  5. Jadwiga pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu żeń szeń[…]

  6. Kamila pisze:

    Ja wole sie przebadac co roku