Implantacja ICD u pacjentów z niedokrwienna niewydolnoscia serca

Wyniki duńskiego badania oceniającego skuteczność ICD [wszczepialne kardiowertery-defibrylatory] u pacjentów z niedokrwienną skurczową niewydolnością serca na śmiertelność (DANISH) (wydanie 29 września) są ważne i budzą wątpliwości co do aktualnej strategii defibrylatora implantacja do pierwotnej profilaktyki nagłej śmierci sercowej. Wyniki nie są nieoczekiwane. Aktualne zalecenia oparte są głównie na Multicenter Automatic Defibrylator Implantation Trial II (MADIT-II) 2 i nagłej śmierci sercowej w niepowodzeniu niewydolności serca (SCD-HeFT) .3 Od czasu przeprowadzenia tych badań zmieniło się leczenie pacjentów z niewydolnością serca. dramatycznie, wraz z wprowadzeniem inhibitorów neprylizyny receptora angiotensyny; znacznie szersze zastosowanie antagonistów mineralokortykoidów, beta-blokerów i statyn; oraz udoskonalona rewaskularyzacja wieńcowa u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną. Te zabiegi zmniejszają nie tylko śmiertelność całk owitą, ale również częstość nagłej śmierci sercowej .4,5 Zgadzamy się z komentarzem McMurray a w towarzyszącym komentarzu redakcyjnym, że należy rozważyć badania z udziałem pacjentów obarczonych większym ryzykiem.6 Gerhard Hindricks, MD Nikolaos Dagres, MD University Leipzig-Heart Center, Lipsk, Niemcy -ep.de A. John Camm, MD St. George s University of London, Londyn, Wielka Brytania Dr Hindricks zgłasza otrzymywanie kontraktów badawczych od Boston Scientific, St. Jude Medical i Biotronik przez University Leipzig (brak osobistych opłat) i pełnienie funkcji prezesa European Heart Rhythm Association; Dr Dagres, pełniący funkcję przewodniczącego Komitetu Inicjatyw Naukowych Europejskiego Stowarzyszenia Rytmu Sercowego (European Heart Rhythm Association) i informuje, że Uniwersytet Lipski ma umowy o badania z Boston Scientific, St. Jude Medical i Biotronik (bez opłat osobistych); i dr Camm, otrzymując opłaty za konsultacje od Boston Scienti fic, Medtronic i St. Jude Medical i będąc prezydentem elekt European Heart Rhythm Association. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. K?ber L, Thune JJ, Nielsen JC, i in. Wszczepienie defibrylatora u pacjentów z niedokrwienną skurczową niewydolnością serca. N Engl J Med 2016; 375: 1221-1230 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Moss AJ, Zaręba W, Hall WJ, i in. Profilaktyczne wszczepienie defibrylatora u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i zmniejszoną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2002; 346: 877-883 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, i in. Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 225-237 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Desai AS, McMurray JJ, Packer M, i in. Wpływ inhibitora receptora angiotensyny-neprylizyny LCZ696 w porównaniu z enalaprylem na tryb śmierci u pacjentów z niewydolnością serca. Eur Heart J 2015; 36: 1990-1997 Crossref Web of Science Medline 5. Pitt B, Gheorghiade M, Zannad F, i in. Ocena eplerenonu w podgrupie pacjentów z EPHESUS z wyjściową frakcją wyrzutową lewej komory ? 30%. Eur J Heart Fail 2006; 8: 295-301 Crossref Web of Science Medline 6. McMurray JJV. ICD w niewydolności serca – czas na ponowne przemyślenie? N Engl J Med 2016; 375: 1283-1284 Full Text Web of Science Medline Ryc. 1. Ryc. 1. Śmiertelność ogólna u pacjentów z kardiomiopatią niezioboczną losowo przydzieloną do ICD Implantacja lub terapia medyczna w zakresie prewencji pierwotnej. Rozmiar pudełek jest proporcjonalny do ciężaru próby. Współczynniki zagrożenia z 95-procentowymi przedziałami ufności określano za pomocą modelu o stałym współczynniku odwrotnej wariancji. AMIOVIRT oznacza Amiodarone versus Implantable Defibrylator; Badanie kardiomiopatii CAT; COMPANION Porównanie terapii medycznej, st ymulacji i defibrylacji w niewydolności serca; DEFINITE Defibrylatory w kardiomiopatii niedokrwiennej, ocena leczenia; i SCD-HeFT nagłej śmierci sercowej w niewydolności serca. W badaniu DANISH, K?ber i in. Stwierdzono, że śmiertelność długoterminowa nie była znacząco niższa w przypadku wszczepienia defibrylatora profilaktycznego niż w przypadku zwykłej opieki u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca, niewywołaną chorobą wieńcową. W związku z tym, w towarzyszącym artykule redakcyjnym, McMurray zasugerował, że bezwzględna korzyść defibrylatorów u tak dobrze leczonych pacjentów z niewydolnością serca może być niewielka. Dokładniej, w badaniu DANISH, w którym wzięło udział 1116 pacjentów, współczynniki ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wynosiły odpowiednio 0,87 i 0,77, na korzyść wszczepienia ICD (wartości P dla obu były nieistotne) Dla porównania, w innym badaniu, które objęło 8442 pacjentów z niewydolnością serca leczonych LCZ696 (kombinacja walsartan [patrz też: nefrolog Wrocław, Psycholog, Stomatolog Kraków ]

[przypisy: histigen cena, hw pietrzak holding, histigen ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Implantacja ICD u pacjentów z niedokrwienna niewydolnoscia serca

  1. Anastazja pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: peruka[…]

  2. Dangle pisze:

    Co jest w pakiecie takiego zabiegu

  3. Gas Man pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: leczenie depresji[…]

  4. Jakub pisze:

    U mnie pojawił się nie jeden włókniak