Leczenie chorob serca

W przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w przypadku zmian bifurkacyjnych preferowane jest pojedyncze stentowanie gałęzi głównej, a stentowanie bocznej gałęzi zalecane jest tylko w przypadku niewystarczających wyników bocznego odgałęzienia.1 Przy tej strategii podwójne stentowanie obu głównych i boczna gałąź jest obecnie nadal potrzebna w 5-36% procedur bifurkacji.2,3,4,5 W tym celu opracowano różne techniki, które są obecnie stosowane w codziennej rutynie. 6,7,8,9, 10 Wśród tych technik, stentowanie typu T i protruzyjnego (TAP) oraz stentowanie typu culotte to dwa podejścia, które są zgodne z zalecaną strategią stentowania bocznej gałęzi. Niedawny dokument konsensusu wymienia przede wszystkim jakąś formę stentowania T, w tym TAP.1 Niemniej jednak nie przeprowadzono randomizowanego badania porównującego stentowanie TAP z stentowaniem metodą culotte u pacjentów wymagających stentowania bocznej gałęzi.W przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w przypadku zmian bifurkacyjnych preferowane jest pojedyncze stentowanie gałęzi głównej, a stentowanie bocznej gałęzi zalecane jest tylko w przypadku niewystarczających wyników bocznego odgałęzienia.

Przy tej strategii podwójne stentowanie obu głównych i boczna gałąź jest obecnie nadal potrzebna w 5-36% procedur bifurkacji.2,3,4,5 W tym celu opracowano różne techniki, które są obecnie stosowane w codziennej rutynie. 6,7,8,9, 10 Wśród tych technik, stentowanie typu T i protruzyjnego (TAP) oraz stentowanie typu culotte to dwa podejścia, które są zgodne z zalecaną strategią stentowania bocznej gałęzi. Niedawny dokument konsensusu wymienia przede wszystkim jakąś formę stentowania T, w tym TAP.1 Niemniej jednak nie przeprowadzono randomizowanego badania porównującego stentowanie TAP z stentowaniem metodą culotte u pacjentów wymagających stentowania bocznej gałęzi.
Aby wypełnić tę lukę, przeprowadziliśmy randomizowane badanie Bifurcations Bad Krozingen (BBK) II, porównując 9-miesięczne wyniki angiografii stentowania TAP z stentowaniem culotte. Ponadto ocenialiśmy roczne wyniki kliniczne obu technik.
Metody
Wybór pacjenta
Badanie BBK II zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, nieoślepione i jednoośrodkowe badanie. W trakcie badania przesiewaliśmy pacjentów ze wskazaniem do PCI zmiany bifurkacji de-novo. Zmiany w bifurkacji traktowano zgodnie ze strategią wstępnego stentowania gałęzi bocznych. Do włączenia do BBK II wymagana była średnica referencyjna głównej gałęzi od 2,5 do 4,0 mm na wizualnej ocenie, a także średnica referencyjna bocznego odgałęzienia, która była co najmniej 2,25 i ≤ 1,0 mm mniejsza niż głównego odgałęzienia. Pacjenci nie kwalifikowali się w przypadku zakrzepów w świetle żyły, ciężkich zwapnień, ciężkich krętości lub jeśli wystąpiło przeciwwskazanie do podwójnej terapii przeciwpłytkowej, dożylnych antykoagulantów, stentów, stopów lub leków limfatycznych. Dodatkowe kryteria wykluczenia obejmowały ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, niestabilność hemodynamiczną i historię krwawiących skaz lub koagulopatii.
Ta próba, przeprowadzona zgodnie z Deklaracją Helsińską, została zatwierdzona przez Komisję Etyki wydziału medycznego Uniwersytetu Fryburskiego w Niemczech. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę przed każdą procedurą badania. Ta próba została zarejestrowana na ClinicalTrials.gov (identyfikator: NCT01267838).
Randomizacja, podejście techniczne i działania następcze
Jeśli po przygotowaniu zmian chorobowych lub po umieszczeniu stentu głównej gałęzi i późniejszym napełnieniu balonu do pocałunku, operator zdecydował, że stent z bocznej gałęzi jest potrzebny, pacjent może kwalifikować się do randomizacji. Z góry ustalone kryteria stentowania gałęzi bocznych przed lub po stentowaniu gałęzi głównej były rozległe rozwarstwienie lub upośledzony przepływ (<stopień TIMI 3) lub zwężenie szczątkowe bocznej gałęzi ≥ 75% w ocenie wizualnej. Pacjentów przydzielono losowo do stentowania metodą culotte lub stentowania TAP przy użyciu zamkniętych kopert w oparciu o wygenerowaną komputerowo losową sekwencję o rozmiarze bloku równym 20.
W badaniu tym dopuszczono stosowanie stentów uwalniających sirolimus, eeolimus, biolimus i elucję zotarolimusem. Stabilni pacjenci byli obciążeni 600 mg klopidogrelu co najmniej 2 godziny przed interwencją. Pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym byli obciążeni 60 mg prasugrelu lub 180 mg tikagreloru. W laboratorium cewnikowania pacjenci otrzymywali dawkę dotchawiczą heparyny w dawce 100 j./kg lub odpowiednią dawkę biwalirudyny plus dożylną aspirynę, 500 mg, jeśli nie w przypadku długotrwałego leczenia aspiryną. Inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa stosowano tylko w sytuacjach wymagających bail-out.
U pacjentów poddawanych stentowaniu TAP wykonywaliśmy zazwyczaj optymalizację proksymalną (POT) stentu z odgałęzieniami głównymi z niespełniającym wymagań nadciśnieniem balonu przed przystąpieniem do stentowania gałęzi bocznej. Następnie umieściliśmy drugi stent w bocznej gałęzi i wysunął balon w głównej gałęzi przy otworze bocznego odgałęzienia. W następnym kroku stent w bocznej gałęzi był skrupulatnie ustawiony, uważając, aby znacznik i około pół milimetra stentu znajdował się w stencie głównej gałęzi. Po uzyskaniu optymalnego położenia stentu z odgałęzieniem bocznym, rozpostarliśmy stent boczny za pomocą mankietu z balonem na pocałunek, najpierw nadmuchując balon z odgałęzieniem bocznym stentem i natychmiast po balonie głównym. Po czym najpierw deflowany balon główny; Balon boczny zawsze był spuszczany na zewnątrz, aby zapobiec zmiażdżeniu wystających rozpór.
W przypadku pacjentów poddanych stentowaniu culotte, usunęliśmy drut w głównej gałęzi po POT i umieściliśmy drugi stent z głównej gałęzi, zachodzący na pierwszy stent, na boczną gałąź. Po odświeżeniu głównej gałęzi wykonano końcowy manewr balonem. U pacjentów, u których zapotrzebowanie na podejście dwuetapowe ujawniło się natychmiast po przygotowaniu zmian (np. W przypadku rozległego rozwarstwienia), pierwszy
[podobne: sanden polkowice, apopatram cena, ile lat trwają studia medyczne ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Leczenie chorob serca

  1. 57 Pixels pisze:

    [..] Cytowany fragment: alkoholizm[…]

  2. Michał pisze:

    Często boli mnie głowa jakby to był tętniak

  3. Jokers Grin pisze:

    Article marked with the noticed of: pościel antyalergiczna[…]

  4. Kaja pisze:

    Kłopoty z tarczycą to jednak są dość kłopotliwe problemy

  5. Waylay Dave pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: prywatny ginekolog poznań[…]

  6. Ida pisze:

    no tak, mam wysokie ciśnienie