Leczenie objawowych mięśniaków macicy

W swoim raporcie z Randomized Trial of Embolization versus Treatment Treatment for Fibroids (REST), Edwards i in. (25 wyd.) dokładnie omawiają korzyści wynikające z embolizacji tętnicy macicznej w porównaniu z histerektomią, ale nie poruszają ważnych problemów związanych z embolizacją. Brak doniesień o dostępności tkanek do badania histopatologicznego po embolizacji tętnic macicznych opóźnia rozpoznanie współistniejącego raka2 lub złośliwej masy początkowo błędnie zdiagnozowanej i traktowanej jako włókniak macicy. Ponadto wyrażono obawy dotyczące zmniejszenia czynności jajników po embolizacji. Kobiety z zespoleniami tętnic macicznych i jajników (rzadkie schorzenia) wydają się mieć predyspozycje do tego niekorzystnego wyniku. 3 Badania mające na celu określenie podstawowego hormonu stymulującego pęcherzyki i estradiolu przed i po zabiegu [3] zostały zasugerowane w celu monitorowania pacjentów. w przypadku zubożenia pęcherzyka wywołanego embolizacją, szczególnie gdy ważnym czynnikiem jest zachowanie płodności.
Amitabh Parashar, MD
Anjali Varma, MD
Klinika Carilion, Roanoke, VA 24018
[email protected] com
Sudha Bedi, MD
69 Leroy Ave., Valhalla, NY 10595
4 Referencje1. Badacze REST. Embolizacja tętnicy maciczno-tętnicy a operacja objawowych mięśniaków macicy. N Engl J Med 2007; 356: 360-370
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Papadia A, Salom EM, Fulcheri E, Ragni N. Mięsak macicy występujący u pacjenta przed menopauzą po embolizacji tętnicy macicznej: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. Gynecol Oncol 2007; 104: 260-263
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kim HS, Tsai J, Lee JM, Vang R, Griffith JG, Wallach EE. Wpływ zmian zespoleń maciczno-jajnikowych na poziom podstawowej stymulacji hormonalnej po zatorowej embolizacji tętnic macicy za pomocą trisakrylowych mikrosfer żelatynowych. J Vasc Interv Radiol 2006; 17: 965-971
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Marshburn PB, Matthews ML, Hurst BS. Embolizacja tętnicy macicznej jako opcja leczenia mięśniaków macicy. Obstet Gynecol Clin North Am 2006; 33: 125-144
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Globalna kwestia zarządzania włóknieniem omówiona przez Edwardsa i in. można spojrzeć w inny sposób. Obecnie metody laparoskopowe i dopochwowe powinny być preferowane w stosunku do otwartej metody leczenia chirurgicznego objawowych mięśniaków macicy.1 Histerektomia pochwy jest obecnie uznawana za metodę z wyboru dla łagodnej choroby ginekologicznej ze względu na jej skuteczność, wykonalność i zalety pooperacyjne w stosunku do otwartej operacji ( znacznie krótszy pobyt w szpitalu i lepsza rekonwalescencja pooperacyjna) .2 W wybranych przypadkach można wykonać histerektomię pochwową z użyciem laparoskopii lub całkowitą laparoskopową histerektomię w celu uniknięcia otwartej trasy; potencjalne ryzyko powikłań nie wyklucza rozważenia tych procedur.3 Porównanie embolizacji tętnicy macicznej z podejściami pochwowymi lub laparoskopowymi w nowym randomizowanym badaniu lepiej zdefiniowałoby rolę embolizacji w leczeniu kobiet z objawowymi mięśniakami macicy.
Bruno Borghese, MD
Charles Chapron, MD
Szpital Uniwersytecki Cochin, 75014 Paryż, Francja
charles. [email protected] aphp.fr
3 Referencje1 Chapron C, Dubuisson JB. Laparoskopowa histerektomia. Lancet 1995; 345: 593-593
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Johnson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R. Chirurgiczne podejście do histerektomii w łagodnej chorobie ginekologicznej. Cochrane Database Syst Rev 2006; 2: CD003677-CD003677
MedlineGoogle Scholar
3. Chapron C, Fauconnier A, Goffinet F, Breart G, Dubuisson JB. Chirurgia laparoskopowa nie jest z natury niebezpieczna dla pacjentów z łagodną patologią ginekologiczną: wyniki metaanalizy. Hum Reprod 2002; 17: 1334-1342
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Parashar i in. omówienie możliwości pominięcia złośliwego guza z embolizacją tętnicy macicznej. Chociaż raport, który cytują, przyznaje, że częstość występowania nowotworów złośliwych raczej nie będzie większa niż w przypadku innych nie chirurgicznych metod leczenia lub nie ma leczenia, czynnik ten zawsze stanowi problem, a wszyscy pacjenci w naszym badaniu byli poddawani obrazowaniu przed włączeniem. Chociaż takie obrazowanie może jeszcze nie występować mięsak gładkokomórkowy, częstość występowania takich nowotworów u kobiet przed menopauzą jest wyjątkowo niska1. Zgadzamy się również z obawą dotyczącą uszkodzenia funkcji jajników po embolizacji, a temat ten jest przedmiotem ciągłych badań. Dostępne dane sugerują, że nie ma długotrwałego wzrostu poziomu gonadotropin, co można by oczekiwać w przypadku niewydolności jajników.2 Ocenialiśmy poziomy hormonu folikulotropowego (w wielu, chociaż nie we wszystkich przypadkach w dniu 3 cyklu), na początku badania i na 12 – miesięczna wizyta kontrolna w podgrupie 73 kobiet w naszym badaniu. Stwierdziliśmy istotny, ale niewielki wzrost średnich poziomów hormonu folikulotropowego po embolizacji (wzrost od wartości wyjściowej do 12 miesięcy, 6,70 do 7,80 IU na litr, P = 0,01). Poziom hormonu folikulotropowego znacznie wzrósł u kobiet w wieku 45 lat lub starszych (8,80 do 10,10 jm za litr) niż u osób w wieku poniżej 45 lat (5,35 do 6,10 jm na litr, p = 0,02), sugerujące większy efekt embolizacji u starszych kobiet (dane niepublikowane).
Borghese i Chapron omawiają chirurgiczne podejście do histerektomii i miomektomii. W naszym badaniu wszystkie operacje wykonano na otwartej drodze, nie ze względu na protokół, ale dlatego, że była to normalna praktyka w zaangażowanych ośrodkach. W sumie 75% histerektomii wykonuje się drogą brzuszną. Badania sugerujące, że histerektomia pochwy powinna być preferowana, zazwyczaj nie obejmowały kobiet z powiększoną macicą3 i dlatego opisują inną grupę pacjentów. Większość histerektomii wykonywana jest w jamie brzusznej, szczególnie w przypadku dużych mięśniaków, nie dlatego, że chirurdzy są niekompetentni, ale dlatego, że uważają, że leży to w interesie pacjenta. Analogią może być cesarskie cięcie niemowlęcia, gdy można je podawać dopochwowo tylko przy wysiłku, ryzyku i prawdopodobnej chorobowości.
Jon Moss, MB, Ch.B.
North Glasgow University Hospitals, Glasgow G12 0YN, Wielka Brytania
jon. [email protected] scot.nhs.uk
Mary Ann Lumsden, MD
University of Glasgow, Glasgow G31 2ER, Wielka Brytania
Kevin Cooper, MD, mgr inż.
Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen AB25 2ZN, Wielka Brytania
3 Referencje1 Schwartz PE, Kelly MG. Złośliwa transformacja mięśniaków: mit czy rzeczywistość. Obstet Gynecol Clin North Am 2006; 33: 183-198
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hovspian DM, Ratts VS, Rodriquez M, Huang JS, Aubuchon MG,
[patrz też: hipokrates gorzów, sanden polkowice, hipokrates gorzow ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Leczenie objawowych mięśniaków macicy

  1. Mieszko pisze:

    Article marked with the noticed of: przenośny koncentrator tlenu[…]

  2. Błażej pisze:

    takie czasy nastały i gotujemy się w falach radiowyc

  3. Brajan pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do serum do włosów[…]

  4. Krystian pisze:

    wyniki usg wykazały na lewym płacie