Profilaktyka pozakonazolem w raku hematologicznym

Ullmann i in. i Cornely i in. (25 stycznia) 1,2 raport na temat profilaktyki pozakonazolowej u pacjentów z nowotworami hematologicznymi. Ullmann i in. stwierdzili, że pozakonazol był lepszy od flukonazolu w celu ochrony przed inwazyjną aspergilozą, a Cornely i in. stwierdzili, że pozakonazol przewyższał flukonazol, a także itrakonazol w zapobieganiu infekcjom grzybiczym. Po powszechnym stosowaniu flukonazolu i worykonazolu w profilaktyce i leczeniu przeciwgrzybiczym zaobserwowano wzrost ryzyka zakażeń grzybami opornymi.4,5 Nacisk selekcji spowodowany ciągłą ekspozycją na azole wydaje się odgrywać kluczową rolę w powstawaniu oporności na te leki. Profilaktyczne stosowanie tak wysoce aktywnego i o szerokim spektrum działania środka przeciwgrzybiczego, jak pozakonazolu, nawet u pacjentów wysokiego ryzyka, może sprzyjać pojawianiu się i amplifikacji opornych szczepów. Ponadto takie stosowanie może wiązać się z ryzykiem oporności krzyżowej z innymi azolami, zmniejszając ich skuteczność w leczeniu zagrażających życiu infekcji grzybiczych.
Stefan Weiler, MD
Romuald Bellmann, MD
Szkoła Medyczna w Innsbrucku, A-6020 Innsbruck, Austria
romuald. [email protected] ac.at
Dr Weiler donosi o otrzymywaniu wsparcia od Pfizera i Torrex-Chiesi. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Ullmann AJ, Lipton JH, Vesole DH, i in. Pozakonazol lub flukonazol w profilaktyce w ciężkiej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi. N Engl J Med 2007; 356: 335-347
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, i in. Pozakonazol w profilaktyce flukonazolu lub itrakonazolu u pacjentów z neutropenią. N Engl J Med 2007; 356: 348-359
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Goodman JL, Winston DJ, Greenfield RA, i in. Kontrolowane badanie flukonazolu w celu zapobiegania zakażeniom grzybiczym u pacjentów poddawanych przeszczepowi szpiku kostnego. N Engl J Med 1992; 326: 845-851
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wingard JR, Merz WG, Rinaldi MG, Johnson TR, Karp JE, Saral R. Wzrost zakażenia Candida krusei u pacjentów po przeszczepieniu szpiku kostnego i neutropenię leczonych profilaktycznie flukonazolem. N Engl J Med 1991; 325: 1274-1277
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Marty FM, Cosimi LA, Baden LR. Przełomowy zygomycozę po leczeniu worykonazolem u biorców krwiotwórczych przeszczepów komórek macierzystych. N Engl J Med 2004; 350: 950-952
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Aspergiloza i infekcja niezliczonymi grzybami oportunistycznymi były najczęstszymi infekcjami przełomowymi w badaniach profilaktyki pozakonazolowej zgłaszanymi przez Ullmann i in. i Cornely i in. Mutacja jednopunktowa w demetylazie aspergilusa cytochromu P-450 (CYP) może powodować oporność na pozakonazol.1 Nie jest jasne, czy wystąpiły przypadki aspergilozji, ponieważ izolat aspergilusa rozwijał oporność lub tolerancję na pozakonazol lub ponieważ niektórzy pacjenci z zapaleniem błon śluzowych, złą dawką doustną lub oba miały suboptymalne poziomy pozakonazolu. Ponieważ inny triazol, worykonazol, pojawił się jako preferowany sposób leczenia aspergilozy, 2 ważne będzie ustalenie, czy ekspozycja na działanie pleśni kolonizujących drogi oddechowe (szczególnie aspergillus) do posakonazolu może spowodować brak działania grzybobójczego późniejszego leczenia na bazie worykonazolu. dla przełomowej aspergilozy W celu zidentyfikowania podgrupy pacjentów wysokiego ryzyka z rakiem hematologicznym, którzy mogą odnieść korzyść z pozakonazolu jako podstawowego, konieczne jest stratyfikacja ryzyka w oparciu o charakterystykę żywiciela, opis wyników leczenia w przypadku przełomowej aspergilozy w ustalaniu profilaktyki pozakonazolowej oraz analizę opłacalności. profilaktyka.
Dimitrios P. Kontoyiannis, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
[email protected] org
Russell E. Lewis, Pharm.D.
University of Houston, Houston, TX 77030
Dr Kontoyiannis zgłasza otrzymywanie wsparcia naukowego i honorariów od i służąc w biurach głośników dla Merck, Fujisawa i Enzon i służąc w radzie doradczej dla Schering-Plough. Dr Lewis donosi o otrzymywaniu wsparcia badawczego od firm Merck, Fujisawa i Pfizer i zasiada w radach doradczych dla Pfizer i Schering-Plough. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Mann PA, Parmegiani RM, Wei SQ, i in. Mutacje w Aspergillus fumigatus powodujące zmniejszoną podatność na pozakonazol wydają się być ograniczone do pojedynczego aminokwasu w 14alfa-demetylazie cytochromu P450. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 577-581
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, i in. Worykonazol w porównaniu z amfoterycyną B w pierwotnej terapii aspergilozy inwazyjnej. N Engl J Med 2002; 347: 408-415
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W odniesieniu do badania Ullmanna i wsp. Przydatne byłoby ustalenie, czy liczba pacjentów z wszelkimi niepożądanymi zdarzeniami w wątrobie i poważnymi zdarzeniami niepożądanymi w wątrobie w grupie pozakonazolu była większa niż u pacjentów z flukonazolem oraz czy u pacjentów ze zwiększoną częstością enzymy wątrobowe w grupie pozakonazolu miały poziomy przekraczające trzykrotnie górną granicę prawidłowego zakresu. Takie odkrycia mogą być zwiastunami poważnych obrażeń wątroby.1
David S. Krause, MD
147 Sawgrass Dr, Blue Bell, PA 19422
[email protected] com
Dr Krause donosi, że służy jako konsultant dla Nektar Therapeutics. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Grupa Robocza ds. Żywności i Leków. Biała księga kliniczna. Listopad 2000. (Dostęp do 3 maja 2007 r., Http://www.fda.gov/cder/livertox/clinical.pdf.)
Google Scholar
Cornely i in. stwierdzają, że u pacjentów poddawanych chemioterapii z powodu ostrej białaczki szpikowej lub zespołu mielodysplastycznego, pozakonazol poprawiał ogólne przeżycie i był skuteczniejszy w zapobieganiu inwazyjnym zakażeniom grzybiczym niż flukonazol lub itrakonazol. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania pozakonazolu lub flukonazolu lub itrakonazolu, ale tylko jeden z dwóch leków porównawczych był stosowany w każdym centrum. Protokół ten implikuje dwa oddzielne badania z randomizacją: jeden porównujący pozakonazol (u 239 pacjentów) z flukonazolem (u 240 pacjentów), a drugi porównujący pozakonazol (u 65 pacjentów) z itrakonazolem (u 58 pacjentów). W dodatkowym dodatku (dostępnym wraz z pełnym tekstem artykułu na stronie www.nejm.org) autorzy częściowo prezentują wyniki w ten sposób i zgadzamy się z nimi, że nie ma wystarczającej siły statystycznej do wyciągnięcia wniosków z tego ostatnieg
[patrz też: hipokrates gorzów, cku minsk maz, ile lat trwają studia ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Profilaktyka pozakonazolem w raku hematologicznym

  1. Diana pisze:

    Jak się ma zapalenie oskrzeli to trzeba leżeć cały czas w łóżku ?

  2. Jakub pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: wzrok[…]

  3. Leonard pisze:

    Polecam te kapsułki wszystkim osobom mającym problemy ze stawami

  4. Airport Hobo pisze:

    [..] Cytowany fragment: alkomaty jednorazowe[…]

  5. Patrycja pisze:

    Ile razy juz to czytalem

  6. Robert pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: sklepy z okularami[…]

  7. Gracjan pisze:

    Jak was coś boli to idźcie do lekarza a nie czytajcie porady