Przedporodowe badanie przesiewowe tarczycy i funkcja poznawcza dzieciństwa AD 4

Rysunek 3. Względne ryzyko wyniku IQ poniżej określonych wartości odcięcia w grupie przesiewowej w porównaniu z grupą kontrolną, zgodnie z analizą leczenia. Stwierdzono, że łącznie 308 kobiet (79%) spełniło kryteria leczenia (tj. Zmniejszyły się one o co najmniej 10% w poziomie tyreotropiny i wzrosły o co najmniej 10% na poziomie wolnej tyroksyny). I słupki wskazują 95% przedziały ufności. Stwierdzono, że 79,0% kobiet w grupie przesiewowej spełniało kryteria leczenia. Figura 3 pokazuje wyniki analizy leczenia. Podobnie jak w analizie zamiar-do-leczenia, względne ryzyko IQ poniżej każdego wyniku odcięcia nie było znaczące (szczegóły, patrz Tabela 6 w Dodatku Uzupełniającym).
Średnia dawka lewotyroksyny na początku leczenia wynosiła 147 ?g (większość kobiet otrzymywała 150 ?g), a 85% kobiet kontynuowało otrzymywanie dawki początkowej po ich sprawdzeniu 6 tygodni po badaniu przesiewowym. U 10% kobiet dawka była obniżona, w większości przypadków do 125 ?g, ze względu na bardzo niski poziom tyreotropiny, wysoki poziom T4 lub niewielkie działania niepożądane (kołatanie serca); u 5% kobiet dawkę zwiększono, w większości przypadków do 175 ?g, ponieważ docelowy poziom tyreotropiny nie został osiągnięty.
Analizy post hoc przeprowadzono w następujących podgrupach: kobiety z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych wyłącznie na poziomie tyreotropiny, kobiety z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych zgodnie tylko z poziomem T4, kobiety z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych według zarówno stężenia tyreotropiny i wolnego T4, kobiety, które rozpoczęły aby otrzymać leczenie przed 14 tygodniem ciąży, kobiety, które zaczęły otrzymywać leczenie w 14 tygodniu ciąży lub później, kobiety, u których docelowy poziom tyreotropiny osiągnięto 6 tygodni po badaniu przesiewowym, oraz kobiety, u których docelowy poziom tyreotropiny osiągnięto po 30 tygodniach ciąża. Nie było znaczących różnic w wynikach IQ pomiędzy grupami przesiewowymi i kontrolnymi w tych podgrupach i nie stwierdzono istotnych interakcji (Tabela 7 w Dodatku Uzupełniającym).
Dyskusja
Nie stwierdzono istotnej różnicy w wynikach IQ między 3-letnimi dziećmi urodzonymi z kobietami, które zostały losowo przydzielone do grupy przesiewowej w wieku około 12 tygodni i leczone z powodu zmniejszonej czynności tarczycy przed 20 tygodniem ciąży (mediana, 13 tygodni 3 dni ) i dzieci urodzone przez kobiety z obniżoną czynnością tarczycy, które zostały losowo przydzielone do grupy kontrolnej. Nie było również istotnych różnic między grupami w analizach ograniczonych do kobiet, które przystąpiły do leczenia.
Chociaż nasze badanie nie wykazało żadnej korzyści, wcześniejsze badania obserwacyjne wykazały związek między niskim poziomem hormonów tarczycy u kobiet w ciąży a zaburzeniami rozwoju poznawczego u dzieci. Badanie z 1971 r. Opisało upośledzenie rozwoju intelektualnego u dzieci urodzonych przez kobiety z niedoczynnością tarczycy niedoboru jodu podczas ciąży.6 Następne badanie wykazało iloraz inteligencji poniżej 85 u 19% dzieci kobiet z wysokim stężeniem tyreotropiny, w porównaniu z 5% dzieci eutyreozy w grupie kontrolnej (P = 0,005) .5 Zmniejszenie rozwoju neurologicznego w wieku 2 lat u dzieci urodzonych przez kobiety z subkliniczną niedoczynnością tarczycy podczas ciąży w porównaniu z kobietami, które były eutyreozą podczas ciąży zgłaszane w holenderskim badaniu7 oraz w badaniu z Chin.8
Te badania obserwacyjne mogły być przedmiotem zakłopotania. W naszym badaniu, randomizacja skutecznie uniknęła tego problemu. Rzeczywiście, charakterystyka wyjściowa była podobna w grupach przesiewowych i kontrolnych, z jednym wyjątkiem: średni poziom tyreotropiny u kobiet rekrutowanych w Wielkiej Brytanii był nieco wyższy w grupie przesiewowej niż w grupie kontrolnej (3,8 mIU vs. 3,2 miu na litr) . Różnica ta mogła wynikać z okresowych korekt wartości 97,5-tego percentyla użytych do zdefiniowania wyniku dodatniego (korekty dokonane w celu uzyskania ogólnej 2,5% pozytywnej stawki dla tyreotropiny zdefiniowanej przez 97,5-g percentyla). Różnica ta raczej nie wpłynie na nasze wyniki, biorąc pod uwagę, że była mała i że analiza skorygowana o poziomy tyreotropiny dała podobne wyniki.
Mogą być bardziej specyficzne upośledzenia poznawcze związane z niedoczynnością tarczycy u matki, których nie oceniliśmy. Niski, wolny poziom T4 (bez podwyższonego poziomu tyreotropiny) wiązał się z deficytem psychomotorycznym w wieku niemowlęcym9 oraz w wieku od 2 do 3 lat, 10, jak również z opóźnieniami w rozwoju języka ekspresyjnego.11 Inne badania wykazały ubytek orientacji12 (zdolność do bodźców wizualnych i słuchowych oraz ogólna czujność), zaburzenia widzenia, 13 i zmiany zachowania 14 u dzieci urodzonych przez kobiety z niedoczynnością tarczycy w ciąży
[hasła pokrewne: Psycholog Wrocław, kardiolog kielce, Usługi stomatologiczne ]
[hasła pokrewne: sanden polkowice, apopatram cena, ile lat trwają studia medyczne ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Przedporodowe badanie przesiewowe tarczycy i funkcja poznawcza dzieciństwa AD 4

  1. Osprey pisze:

    Nic nie piszą o potasie

  2. Toolmaker pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu salsa kraków[…]

  3. Chicago Blackout pisze:

    Znajomy ma gospodarstwo i rente, popija wódeczke, a rente dostał na ciśnienie.

  4. Kalina pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do krem[…]

  5. Marbles pisze:

    Mają nowoczesny sprzęt co również jest ważne wykonując takie badanie

  6. Washer pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: stomatolog bielany warszawa[…]

  7. Dangle pisze:

    Sugeruje poczytać o nietolerancji i alergiach