Radioterapia z lub bez chemioterapii w inwazyjnym raku pęcherza moczowego

width=640Radioterapia jest alternatywą dla cystektomii u pacjentów z inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego. W innych lokalizacjach chorobowych synchroniczna chemioradioterapia była związana ze zwiększoną kontrolą miejscową i lepszym czasem przeżycia w porównaniu z samą radioterapią. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu III fazy losowo przydzielono 360 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego inwazyjnego do mięśni, aby poddać się radioterapii z lub bez synchronicznej chemioterapii. Reżim składał się z fluorouracylu (500 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała na dzień) podczas frakcji do 5 i 16 do 20 z radioterapii i mitomycyny C (12 mg na metr kwadratowy) w dniu 1. Pacjentów losowo przydzielono do poddać się radioterapii całego pęcherza lub radioterapii z modyfikowaną objętością (w której zmniejszono objętość pęcherza otrzymującego radioterapię z pełną dawką) w częściowym schemacie czynnikowym 2 na 2 (wyniki tutaj nie zgłoszono). Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie wolne od choroby lokoregionalnej. Wtórne punkty końcowe obejmowały całkowity czas przeżycia i efekty toksyczne.
Wyniki
Po 2 latach wskaźniki przeżycia wolnego od choroby lokoregionalnej wynosiły 67% (95% przedział ufności, od 59 do 74 lat) w grupie stosującej chemioradioterapię i 54% (95% CI, od 46 do 62) w grupie otrzymującej radioterapię. Przy medianie obserwacji 69,9 miesiąca współczynnik ryzyka w grupie chemioradioterapii wynosił 0,68 (95% CI, 0,48 do 0,96, P = 0,03). Pięcioletnie wskaźniki całkowitego przeżycia wyniosły 48% (95% CI, 40 do 55) w grupie stosującej chemioradioterapię i 35% (95% CI, 28 do 43) w grupie otrzymującej radioterapię (współczynnik ryzyka, 0,82, 95% CI, 0,63 do 1,09; P = 0,16). Zdarzenia niepożądane stopnia 3 lub 4 występowały nieco częściej w grupie stosującej chemioradioterapię niż w grupie stosującej radioterapię podczas leczenia (36,0% vs. 27,5%, p = 0,07), ale nie w trakcie obserwacji (8,3% w porównaniu z 15,7%, p = 0,07 ).
Wnioski
Synchroniczna chemioterapia z fluorouracylem i mitomycyną C w połączeniu z radioterapią znacząco poprawiła lokoregionalną kontrolę raka pęcherza moczowego, w porównaniu z samą radioterapią, bez znaczącego wzrostu zdarzeń niepożądanych. (Finansowane przez Cancer Research UK, BC2001 Current Controlled Trials number, ISRCTN68324339.)
Wprowadzenie
Rak pęcherza moczowego, z ponad 385 000 nowych przypadków na świecie w 2008,1 jest główną przyczyną powikłań nowotworowych. Mediana wieku rozpoznania wynosi ponad 70 lat, a ponieważ nowotwór często jest związany z paleniem, wielu pacjentów ma znaczną liczbę współistniejących chorób, które stanowią ryzyko dla radykalnych podejść chirurgicznych. Wskaźniki przeżycia są słabe w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego, przy czym około 45% pacjentów przeżywa 5 lat bez względu na rodzaj leczenia.2-4 Chociaż operacja jest uważana za standardową terapię, znaczne zainteresowanie ochroną pęcherza doprowadziło do użycia radioterapia jako alternatywa, szczególnie u mniej sprawnych pacjentów. Jednak radykalna radioterapia wiąże się ze stosunkowo wysokim odsetkiem niekompletnych odpowiedzi lub miejscowych nawrotów (do 50%), 5 z cystektomią ratunkową w przypadku niepowodzenia leczenia. Nawet w przypadku braku skuteczniejszej terapii ogólnoustrojowej, poprawa leczenia zachowawczego pęcherza może zapewnić pacjentom wybór leczenia i poprawić jakość życia.
Synchroniczna chemioradioterapia może mieć przewagę nad samą radioterapią, 6-9, chociaż tylko jedno randomizowane badanie porównało te dwa podejścia w raku pęcherza 10. W tym badaniu 99 pacjentów zostało losowo przydzielonych do radioterapii z cisplatyną lub bez niej, a następnie do planowej cystektomii lub dalszej radioterapia. Grupa chemioradioterapii poprawiła przeżycie bez progresji choroby miednicy, ale liczba pacjentów była zbyt mała, aby zapewnić wiarygodne oszacowanie całkowitego czasu przeżycia.
Uczulenie na promieniowanie za pomocą cisplatyny nie jest idealne dla pacjentów z rakiem pęcherza, ponieważ wielu pacjentów skierowanych do radioterapii ma upośledzoną czynność nerek lub niski stan sprawności. W teście na raka pęcherza moczowego 2001 (BC2001) testowaliśmy hipotezę, że na podstawie danych z poprzedniej fazy i 2 11,12 synchroniczna chemioradioterapia fluorouracylem i mitomycyną C byłaby bardziej skuteczna niż sama radioterapia. W równoczesnej randomizacji zbadaliśmy, czy zmniejszenie objętości radioterapii o wysokiej dawce może zmniejszyć toksyczne działanie bez uszczerbku dla lokalnej kontroli. Przedstawiamy tutaj główną analizę porównania chemio radioterapii i radioterapii.
Metody
Pacjenci
Pacjenci mieli co najmniej 18 lat z potwierdzonym histologicznie rakiem pęcherza w stadium T2, T3 lub T4a (gruczolakorak lub rak przejściowy lub rak płaskokomórkowy) bez objawów zajętości węzłów chłonnych lub przerzutów. Głównymi kryteriami włączenia były status wydajności od 0 do 2, zgodnie z kryteriami Światowej
[przypisy: Psycholog, stomatolog legnica, psycholog warszawa ]
[patrz też: humanidas, hipokrates gorzow, apopatram opinie ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Radioterapia z lub bez chemioterapii w inwazyjnym raku pęcherza moczowego

  1. Disco Thunder pisze:

    Nic nie wnosi, nic nie wyjaśnia.

  2. Juliusz pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: ginekologia estetyczna warszawa[…]

  3. Monika pisze:

    I prosze nie zwalac winy na lekarzy

  4. Jędrzej pisze:

    Article marked with the noticed of: ortodonta Warszawa[…]

  5. Slow Trot pisze:

    Rozumiem, że największy problem że nie ma badań