Wewnatrzustne wsparcie balonowe dla wstrzasu kardiogennego

W badaniu Thiele i wsp. (Wydanie 4 października) na temat stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) u pacjentów z wstrząsem kardiogennym spowodowanym ostrym zawałem mięśnia sercowego, wniosek autorów, że IABP nie zmniejszyło istotnie umieralności 30-dniowej musi być ostrożny. U jednej czwartej pacjentów w badaniu prawostronna tętnica wieńcowa była naczyniem powiązanym zawałem, a zawał prawej komory mógł przyczynić się do hemodynamiki.
Ponadto średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 89 mm Hg, a średnie tętno wynosiło 92 uderzeń na minutę. U wielu pacjentów kryterium włączenia niskiego ciśnienia krwi najwyraźniej nie zostało spełnione, a pacjentów tych włączono na podstawie stosowania katecholamin. Kryteria takiego stosowania u prawie 90% pacjentów nie są prezentowane, a stosowanie u pacjentów z ostrą niewydolnością serca ze skurczowym ciśnieniem krwi o wartości powyżej 85 mm Hg ma wskazania klasy IIIC w najnowszych w ytycznych European Society of Cardiology (ESC) .2 W związku z tym, główna korzyść z polepszenia hemodynamiki bez użycia katecholamin mogła nie zostać zrealizowana. Inne odkrycia – istotna korzyść z IABP u pacjentów w wieku poniżej 50 lat i pozytywna tendencja u pacjentów bez przebytego zawału mięśnia sercowego lub nadciśnienia tętniczego – wskazują na możliwość, że pacjenci z mniej rozległymi chorobami naczyń mogą korzystać z IABP.
Franz X. Kleber, MD
Charité University Medicine Berlin, Berlin, Niemcy
ue
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, i in. Podnoszenie balonu wewnątrz serca w przypadku zawału mięśnia sercowego z wstrząsem kardiogennym. N Engl J Med 2012; 367: 1287-1296
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD i in. Wytyczne ESC dotyczące diagnos tyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca 2012. Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847
Crossref Web of Science Medline
W badaniu Thiele i wsp. Prawie 50% pacjentów w grupie IABP miało skurczowe ciśnienie krwi wynoszące 90 mm Hg lub więcej podczas randomizacji i przed wstawieniem IABP. Osiągnięto to dzięki zastosowaniu katecholamin, które osiągnęły prawie 90%. Ten wysoki wskaźnik wykorzystania katecholamin mógł zrekompensować potencjalne korzyści IABP poprzez zwiększenie częstości akcji serca i następczego obciążenia sercowego, prowadząc do pogorszenia niedokrwienia mięśnia sercowego. IABP powinien być raczej stosowany jako podstawowa terapia w grupie IABP niż jako dodatkowa terapia katecholaminami.
Na podstawie wyników tego badania ESC obniżyła rekomendację dotyczącą stosowania IABP u takich pacjentów z IC na IIB, pozostawiając zalecenie dotyczące stosowania katecholamin w IIA, pomimo braku dowodów na poparcie taki ego wniosku. posługiwać się. Naszym zdaniem stosowanie katecholamin powinno być ograniczone do pacjentów, u których nie można uzyskać odpowiedniego ciśnienia krwi przy IABP. To oczywiście nie może zostać udowodnione lub odrzucone na podstawie tego przełomowego badania, ale powinno być brane pod uwagę przy interpretacji jego wyników.
Sushma Rekhraj, MB, Ch.B.
Papworth Hospital, Papworth, Wielka Brytania
sushma. netto
Awsan Noman, MB, Ch.B.
Ninewells Hospital, Dundee, Wielka Brytania
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Steg PG, James SK, Atar D, i in. Wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów prezentujących uniesienie odcinka ST. Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: W naszym badaniu niektórzy pacjenci mogli mieć współistniejący za wał prawej komory oprócz kryterium włączenia niewydolności lewej komory z zastojem płucnym. Jednak nie ocenialiśmy elektrokardiograficznych elektrod w prawej komorze lub systematycznie przeprowadzaliśmy rozszerzonego monitorowania hemodynamicznego w celu oceny ciężkiego zawału prawej komory. Zastosowaliśmy definicję wstrząsu kardiogennego podobną do tej, która była stosowana w dwóch poprzednich badaniach z randomizacją.1,2 W badaniach tych uwzględniono pacjentów, którzy mieli skurczowe ciśnienie krwi wynoszące mniej niż 90 mm Hg lub mniej niż 100 mm Hg. plus objawy hipoperfuzji na końcu narządu. W związku z tym wyjściowe skurczowe ciśnienie krwi w naszym badaniu było podobne do pierwotnego badania, w którym powinniśmy przeprowadzić ponowną rewaskularyzację niedrożnych naczyń wieńcowych w badaniu wstrząsu kardiogennego (SHOCK) (89 mm Hg) i wstrzyknięcia octanu tilargininy w randomizowanym międzynarodowym badaniu niestabilnego MI Pacjenci z p róbą wstrząsu kardiogennego (TRIUMPH) (88 mm Hg). Stopień wykorzystania katecholamin wynoszący 90% wskazuje na nasilenie wstrząsu kardiogennego w naszym badaniu W badaniu SHOCK nie podawano katecholamin podczas randomi [patrz też: Stomatolog Kraków, lekarz, Psycholog ]

[więcej w: histigen cena, hw pietrzak holding, histigen ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Wewnatrzustne wsparcie balonowe dla wstrzasu kardiogennego

  1. Ludwik pisze:

    jak byłam ostatnio na wakacjach to strasznie bolał mnei brzuch

  2. Paulina pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: olimp zma[…]

  3. Krzysztof pisze:

    mam wskazanie lekarza neurologa

  4. Maciej pisze:

    [..] Cytowany fragment: skup oleju[…]

  5. Pusher pisze:

    wcale nie ma tych suplementów od groma

  6. Bartłomiej pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu podkłady medyczne[…]

  7. 101 pisze:

    a jaK DOPADNIE CHOROBA,NIE PODDAWAĆ SIĘ