Wstrząs anafilaktyczny po ponownym leczeniu przeciwciałem monoklonalnym OKT3

Działania niepożądane występujące u biorców przeszczepów leczonych przeciwciałem monoklonalnym OKT3 obejmują dreszcze, gorączkę, bóle głowy, objawy ze strony przewodu pokarmowego, a czasami obrzęk płuc, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, a nawet zakrzepowe zakrzepowe naczynia mózgowe.1, 2 Uważa się, że te działania niepożądane są powodowane przez cytokiny. , w szczególności czynnik martwicy nowotworów -3. Opisujemy tutaj wstrząs anafilaktyczny, w którym pośredniczą przeciwciała anty-OKT3 IgE.
15-letni chłopiec otrzymał pierwszy nieżyjący przeszczep nerki w grudniu 1989. Immunosupresja polegała na profilaktycznym podawaniu OKT3 (10 mg dziennie) przez 14 dni, razem z azatiopryną i prednizonem. Zakrzepica tętnic w przeszczepie doprowadziła do usunięcia przeszczepu w dniu 23. Nie stwierdzono przeciwciał anty-OKT3 pod koniec terapii OKT3. W oczekiwaniu na drugi przeszczep we wrześniu 1990 r. Pacjent otrzymał 2 g metyloprednizolonu, a następnie 10 mg OKT3 dożylnie 30 minut po znieczuleniu indukowanym etomidanem, fentanylem i wekuronium. Wstrzyknięcie nastąpiło w ciągu sekund w wyniku ciężkiego skurczu oskrzeli, niedociśnienia (<40 mm Hg) i tachykardii, które zareagowały na odpowiednie leczenie. Przeszczep został odwołany. Próbka surowicy uzyskana przed terapią OKT3 zawierała przeciwciała anty-OKT3 IgG (miano, 1: 104). Dwanaście miesięcy później pacjent przeszedł pomyślnie transplantację podczas leczenia cyklosporyną.
Figura 1. Figura 1. Poziom przeciwciał anty-OKT3 IgE mierzony za pomocą testu immunoenzymosorbcyjnego w rozcieńczeniu 1:10 od osób zdrowych, pacjentów z atopią, pacjentów z immunizowanym OKT3 i pacjentem z wstrząsem anafilaktycznym po leczeniu OKT3. . Wyniki testu wyrażono w kategoriach gęstości optycznej. Każdy pasek I oznacza odchylenie standardowe.
Następnie przeszukaliśmy przeciwciała anty-OKT3 IgE u pacjenta. W tym celu opracowaliśmy test immunoenzymatyczny na bazie enzymów kanapkowych, w którym płytki opłaszczono przeciwciałem monoklonalnym anty-ludzkie IgE (mysie IgGl, Nordic, Tilburg, Holandia) i inkubowano z surowicą w różnych rozcieńczeniach, a następnie nadmiar biotynylowanego OKT3. Nie wykryto przeciwciał anty-OKT3 IgE u zdrowych ochotników ani u pacjentów z atopią, u których występowały wysokie stężenia całkowitej IgE w surowicy (średnia [. SD], 248 . 42×103 jm na litr, normalna, <20x103) lub u kilku biorców przeszczepów, którzy mieli wysokie miana przeciwciał anty-OKT3 IgG (> 1: 5000) (ryc. 1). Surowica pacjenta uzyskana bezpośrednio przed leczeniem OKT3 miała wysokie miano przeciwciał anty-OKT3 IgE. Swoistość tego odkrycia została potwierdzona przez brak wykrywalnych sygnałów, gdy płytki opłaszczono kontrolnym mysim przeciwciałem monoklonalnym IgG lub gdy zastosowano kontrolne biotynylowane mysie przeciwciało monoklonalne. Ilość przeciwciał anty-OKT3 IgE była znacznie mniejsza zaraz po wstrzyknięciu OKT3, co sugeruje tworzenie kompleksów z OKT3. Próbki surowicy uzyskane do jednego roku później zawierały te przeciwciała.
Wnioskujemy, że wstrząs anafilaktyczny, w którym pośredniczy IgE, należy dodać do listy działań niepożądanych terapii OKT3. Poszukiwanie przeciwciał anty-OKT3 IgE przed powtórnym leczeniem OKT3 4 może pomóc w identyfikacji pacjentów zagrożonych takim powikłaniem.
Daniel Abramowicz, MD
Alain Crusiaux
Michel Goldman, MD
Hôpital Erasme, 1070 Bruksela, Belgia
5 Referencje1 Thistlethwaite JR Jr, Stuart JK, Mayes JT, i in. . Powikłania i monitorowanie terapii OKT3. Am J Kidney Dis 1988; 11: 112-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Abramowicz D, Schandene L, Goldman M, et al. . Uwalnianie czynnika martwicy nowotworu, interleukiny-2 i interferonu gamma w surowicy po wstrzyknięciu przeciwciała monoklonalnego OKT3 u biorców przeszczepionej nerki. Transplantation 1989; 47: 606-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Abramowicz D, Pradier O, Marchant A, et al. . Indukcja zakrzepów w przeszczepach nerkowych za pomocą wysokodawkowego, profilaktycznego OKT3. Lancet 1992; 339: 777-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mayes JT, Thistlethwaite JR Jr, Stuart JK, Buckingham MR, Stuart FP. . Ponowna ekspozycja na OKT3 u biorców allograftu nerkowego. Transplantation 1988; 45: 349-53.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Legendre C, Kreis H, Bach JF, Chatenoud L.. Prognoza pomyślnego ponownego odrzucenia allograftu za pomocą OKT3. Transplantation 1992; 53: 87-90.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(40)
[więcej w: apopatram cena, apopatram opinie, halp szczecin ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Wstrząs anafilaktyczny po ponownym leczeniu przeciwciałem monoklonalnym OKT3

  1. Dominik pisze:

    wynik badania poziomu glukozy wymagał od razu konsultacji z diabetologiem ?

  2. Snake Eyes pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: Leczenie zębów[…]

  3. Marta pisze:

    Ja używam w kapsułkach kwas hialuronowy