Zapalenie wsierdzia z zapaleniem płuc

Izolowane zapalenie wsierdzia z zastawkami płucnymi występuje dość rzadko, ale ma cechy demograficzne, kliniczne i mikrobiologiczne z bardziej powszechnym zapaleniem wsierdzia trójdzielnego.1 Opisujemy 35-letniego dożylnego przyjmowanie narkotyków, u którego wystąpiła posocznica Staphylococcus aureus i piorunująca niewydolność krążenia, powikłane mnogimi ropniami płuca i związaną z nimi przetoką oskrzelikową. Podawanie wazopresora i inotropii oraz wentylacja dodatnim ciśnieniem były konieczne, oprócz dożylnych antybiotyków.
Badanie echokardiograficzne wykazało dużą ruchomą masę w prawej komorze odpływowej, powstającej z zastawki płucnej i rozciągającej się do prawej tętnicy płucnej, powodującej ciężką niedomykalność płuc. Prawa komora była poszerzona i hipokinetyczna. Zastawka trójdzielna była strukturalnie normalna; jednakże występowała umiarkowana czynnościowa niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Ryc. 1. Ryc. 1. Chirurgiczna próbka przekreślonej ulotki z zastawką płucną. Większość ulotki zastępuje się roślinnością o długości około 9 cm. Kolejna gałąź roślinności ma około 4 cm długości.
Operację przeprowadzono w dniu 5 pobytu pacjenta w szpitalu. Pień płucny został otwarty podczas krążenia sercowo-płucnego, a roślinność o długości 9 cm została usunięta (ryc. 1). Cały korzeń płucny, aż do rozwidlenia pnia płucnego, został wycięty i zastąpiony homograftem płucnym. Pacjent osiągnął doskonałe wyzdrowienie. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa była leczona zachowawczo i rozwiązana. Sześć miesięcy później pacjentka pozostała w dobrej kondycji, w klasie I funkcjonującej w Nowym Jorku.
Czasami twierdzi się, że prawostronne zapalenie wsierdzia jest lepiej tolerowane i częściej reaguje na leczenie medyczne niż zakażenie zastawki mitralnej i aorty. W związku z tym wydłużona próba leczenia antybiotykami u tych pacjentów może być atrakcyjna, szczególnie gdy istnieje ryzyko zakażenia sztuczną zastawką z powodu recydywy dożylnego zażywania narkotyków. Wyniki retrospektywnych badań sugerują, że wegetacje o długości mniejszej niż do 2 cm w zapaleniu wsierdzia z prawej strony zwykle odpowiadają na leczenie medyczne.
Dla lewostronnego zapalenia wsierdzia istnieją ustalone wytyczne oparte na dowodach, 4 wskazania do zabiegu i jego czas u pacjentów z prawostronnym zapaleniem wsierdzia są znacznie mniej jasne. Jednak na podstawie aktualnych danych sugerujemy, że zakażenie gronkowcami, obecność dużych roślin (> 2 cm długości) lub niestabilność sercowo-naczyniowa powinny skłonić do rozważenia wczesnej interwencji chirurgicznej u pacjentów z tą chorobą.
Nicholas Kang, FRACS
Warren Smith, FRACP
Sally Greaves, FRACP
David Haydock, FRACS
Green Lane Cardiothoracic and Cardiovascular Service, Auckland 1148, Nowa Zelandia
[email protected] govt.nz
4 Referencje1. Tariq M, Smego RA Jr, Soofi A, Islam N. Zapalne zapalenie wsierdzia zastawkowe. South Med J 2003; 96: 621-623
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Robbins MJ, Frater RW, Soeiro R, Frishman WH, Strom JA. Wpływ wielkości roślin na wynik kliniczny obustronnego zapalenia wsierdzia prawostronnego Am J Med 1986; 80: 165-171
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hecht SR, Berger M. Prawostronne zapalenie wsierdzia u osób przyjmujących narkotyki drogą dożylną: cechy prognostyczne w 102 epizodach. Ann Intern Med 1992; 117: 560-566
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, i in. Wytyczne ACC / AHA 2006 dotyczące postępowania z pacjentami z wadami zastawkowymi serca: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych w praktyce (komitet redakcyjny w celu zmiany wytycznych z 1998 r. Dotyczących postępowania z pacjentami z zastawką serca) : opracowany we współpracy z Towarzystwem Anestezjologów Sercowo-Naczyniowych: zatwierdzony przez Towarzystwo Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2006; 114: e84-e231 [Erratum, Circulation 2007; 115: e409.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[podobne: apopatram opinie, histigen, ile lat trwają studia medyczne ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Zapalenie wsierdzia z zapaleniem płuc

  1. Igor pisze:

    Uprawiam delikatnie sport

  2. Justyna pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: zdrowie online[…]

  3. Łukasz pisze:

    Ludzie są chronicznie zmęczeni