Zapobieganie śmierci w POChP

Calverley i in. nie podkreślają w wystarczającym stopniu niektórych aspektów ich badań dotyczących stosowania salmeterolu i flutikazonu u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) (wydanie z 22 lutego) .1 Ich badanie, zwane próbą ku rewolucji w POChP (TORCH), wykazali, że leczenie samym flutikazonem faktycznie zwiększyło śmiertelność pod koniec 3 lat, chociaż wzrost nie był znaczący. Odkrycie to wyraźnie kontrastuje z analizami retrospektywnymi i metaanalizami wykazującymi znaczny spadek umieralności ze wszystkich przyczyn o około 25% związany z narkotykiem.2.3 Ta rozbieżność między wynikami dobrze przeprowadzonej, randomizowanej, kontrolowanej próby i analiz historycznych podkreśla, jak może to być mylące. Skutki netto stosowania wziewnych kortykosteroidów u pacjentów z POChP mogą być szkodliwe ze względu na zwiększone epizody zapalenia płuc związane z takimi czynnikami.1,4 Kolejnym ważnym wynikiem badania TORCH było niepowodzenie wziewnych kortykosteroidów, nawet w połączeniu z salmeterol, aby zmniejszyć roczny spadek czynności płuc. Brak działania wziewnych kortykosteroidów na śmiertelność i progresję choroby może odzwierciedlać oporność na działanie przeciwzapalne kortykosteroidów w POChP.5
Peter J. Barnes, DM, D.Sc.
National Heart and Lung Institute, Londyn SW3 6LY, Wielka Brytania
pj [email protected] ac.uk
Dr Barnes informuje, że jest członkiem rad doradczych i otrzymuje fundusze na badania od AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Novartis i Pfizer. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, i in. Salmeterol i propionian flutykazonu oraz przeżycie w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. N Engl J Med 2007; 356: 775-789
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sin DD, Wu L, Anderson JA, i in. Kortykosteroidy wziewne i śmiertelność w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Thorax 2005; 60: 992-997
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Macie C, Wooldrage K, Manfreda J, Anthonisen NR. Kortykosteroidy wziewne i śmiertelność w POChP. Klatka piersiowa 2006; 130: 640-646
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kardos P, Wencker M, Glaab T, Vogelmeier C. Wpływ salmeterolu / propionianu flutykazonu w porównaniu z salmeterolem na zaostrzenia w ciężkiej przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 144-149
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Barnes PJ. Zredukowana deacetylaza histonowa w POChP: implikacje kliniczne. Chest 2006; 129: 151-155
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Analiza głównych efektów leczenia salmeterolem i flutykazonem na śmiertelność. Badanie TORCH opisano jako badanie z grupą równoległą, w którym porównano przede wszystkim połączenie salmeterolu i flutikazonu z placebo, ale także porównanie kombinacji z każdym ze składników oddzielnie. Te same dane mogą być analizowane zgodnie z modelem czynnikowym1, aby oszacować główny efekt każdego leku z korektą dla drugiego (Tabela 1).
Analiza czynnikowa wskazuje, że wpływ leczenia skojarzonego na śmiertelność był w całości spowodowany salmeterolem, a ten efekt (zmniejszenie umieralności o 19%) był bardzo znaczący (P = 0,004) na podstawie danych od 3054 pacjentów, którzy otrzymali lek i 3058 którzy nie Natomiast składnik flutikazonu nie wywierał wpływu na śmiertelność wśród 3067 pacjentów, którzy otrzymywali lek, a 3045 osób nie. Wyniki analizy czynnikowej potwierdzają wnioski redakcji Rabe2 dołączonej do raportu TORCH.
Biorąc pod uwagę, że kombinacja salmeterolu i flutikazonu przewyższa oba leki sam w zmniejszaniu zaostrzeń POChP i poprawiając stan zdrowia i czynność płuc, zmniejszenie umieralności związanej z samym salmeterolem powinno być zrównoważone z bardziej korzystnym schematem działania objawowego połączenia dwa leki, z dodatkami na zwiększoną częstotliwość zapalenia płuc.
Carlo La Vecchia, MD
Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, 20157 Mediolan, Włochy
[email protected] to
Leonardo M. Fabbri, MD
Uniwersytet w Modenie i Reggio Emilia, 41100 Modena, Włochy
Dr La Vecchia została poproszona przez GlaxoSmithKline o przegląd i komentarz do badania TORCH, a aspekty finansowe są przedmiotem dyskusji. Dr Fabbri zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje i wykłady od Altana Pharma, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Farmaceutici, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Roche i Pfizer, a także udziela wsparcia od Altana Pharma, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Menarini, Miat, Schering-Plough , Chiesi Farmaceutici, GlaxoSmithKline, Merck, UCB i Pfizer. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Peto R. Metodyka badań klinicznych. Biomedicine 1978; 28 Spec. No.:24-36. Peto R. Metodyka badań klinicznych. Biomedicine 1978; 28 Spec. No.:24-36 .;
Google Scholar
2. Rabe KF. Leczenie POChP – próba TORCHA, wartości P i dodo. N Engl J Med 2007; 356: 851-854
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badacze z badania TORCH donoszą, że wziewny flutikazon w dużych dawkach może zmniejszyć częstość występowania zaostrzeń w POChP, ale że lek może powodować więcej szkód niż ogólnie dobrego. Stwierdzenie, że zapalenie płuc występowało częściej w dwóch grupach otrzymujących flutikazon (średnio 19% pacjentów) niż w grupie placebo lub grupie wyłącznie salmeterolu (średnio 13%) jest niepokojące. Liczba potrzebna do uszkodzenia wynosi 17 (P <0,001). Można to wytłumaczyć immunosupresją ze względu na aktywność ogólnoustrojową.
Jak Calverley i in. wyjaśnić, jak wyprowadzili liczby potrzebne do leczenia. Twierdzą, że liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec zaostrzeniu w ciągu roku, wynosiła 4, a liczba potrzebna do leczenia w celu zapobiegania hospitalizacji wynosiła 32 . To stwierdzenie odnosi się do placebo w porównaniu z terapią skojarzoną. To odkrycie nie wynika bezpośrednio z dostarczonych danych. Na przykład liczba potrzebna do leczenia zaostrzeń wydaje się sprzeczna z intuicją, biorąc pod uwagę zmniejszenie rocznej szybkości zaostrzenia od 1,13 do 0,85, bezwzględna różnica 0,28. Podobnie, roczna stopa hospitalizacji została zmniejszona z 0,19 do 0,16, różnica 0,03.
Martin Duerden, MB, BS, MRCG
Meddygfa Gyffin, Conwy, Północna Walia LL32 8LT, Wielka Brytania
Poprzez przypisanie grupie pacjentów z objawami POChP do grupy placebo bez stosowania długo działających leków rozszerzających oskrzela, Calverley i wsp. naruszył paragraf 29 Deklaracji Helsińskiej, który stwierdza, że korzyści, ryzyko, obciążenia i skuteczność nowej metody powinny być testowane w porównaniu z najlepszymi obecnie metodami profilaktycznymi, diagnostycznymi i terapeutycznymi . Ci pacjenci mieli pewien stopień
[przypisy: domat nysa, ile trwają studia medyczne, histigen ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Zapobieganie śmierci w POChP

  1. Nightmare King pisze:

    Medycyna sryna…

  2. Sky Bully pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do leczenie pod mikroskopem[…]

  3. Zuzanna pisze:

    Dwóch lekarzy mnie zbyło, wyraźnie nie chcieli tego kłopotu.

  4. Natalia pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: olejek moringa[…]

  5. Little Cobra pisze:

    Lekarze rodzinni mylą się nie czasem a zazwyczaj